新医改政策本质特征的核心是什么？

摘要： “新医改”通常指的是自2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》发布以来，在中国推行的一系列医疗卫生体制改革，其本质特征可以从以下几个核心维度来理解，这些特征相互...

“新医改”通常指的是自2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》发布以来，在中国推行的一系列医疗卫生体制改革，其本质特征可以从以下几个核心维度来理解，这些特征相互关联,共同构成了一个系统性的改革蓝图。

核心本质特征

根本目标：回归公益，保障公平

这是新医改最根本、最核心的特征，它标志着中国医疗卫生事业从过去过度市场化、商业化、追求经济效益的轨道上，转向了以社会效益和公共利益为首要目标的轨道。

• 具体体现：
  • 强化政府责任：明确提出医疗卫生是“公共产品”，政府是医疗卫生事业发展的“主导者”和“出资者”，承担起“保基本、强基层、建机制”的主要责任。
  • 追求人人享有：改革的最终目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为全体人民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现“病有所医”,这体现了公平性和可及性的原则。
  • 弱化“以药养医”：通过取消药品加成、调整医疗服务价格等措施，切断医院收入与药品销售之间的直接联系,使医疗行为回归其救死扶伤的本质。

制度框架：建立“四大体系”和“八项机制”

新医改不是零敲碎打的修补，而是构建一个系统性的制度框架，其核心是建立“四大体系”，并通过“八项机制”来保障其运行。

• 四大体系（支柱）：

  1. 公共卫生服务体系：强调预防为主，覆盖城乡居民的疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生、应急救治等,从源头上减少疾病发生。
  2. 医疗服务体系：构建以公立医院为主体、社会办医为补充的多元化办医格局，重点是强基层（加强县级医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心的能力），形成“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的分级诊疗格局。
  3. 医疗保障体系：这是改革的“安全网”，核心是建立全民基本医疗保障，以城镇职工医保、城镇居民医保、新农合（现已整合为城乡居民医保）为基础，并逐步提高保障水平，实现“广覆盖、保基本、多层次、可持续”。
  4. 药品供应保障体系：目标是解决“看病贵”的问题，通过国家基本药物制度（遴选基本药物、统一采购、统一配送、零差率销售）、集中带量采购（“集采”）等措施，降低药品价格，确保群众用上安全、有效、价廉的药品。

• 八项机制（保障）： 包括高效规范的医药卫生机构运行机制、科学合理的医药卫生补偿机制、严格有效的医药卫生监管机制、可持续的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、高效医药卫生信息系统、医药卫生法规制度体系、医药卫生体制改革推进机制等,这些机制是确保四大体系有效运转的制度保障。

  
  （图片来源网络，侵删）

核心路径：破除“以药养医”，建立新的运行和补偿机制

这是新医改最难啃的“硬骨头”，也是改革能否成功的关键，其本质是重塑公立医院的经济激励和行为模式。

• “破”旧机制：

  • 取消药品加成：医院销售药品不再加价,切断了其通过卖药赚钱的主要渠道。
  • 破除“逐利”导向：限制公立医院的“创收”行为,使其从追求经济收入转向追求医疗质量和服务效率。

• “立”新机制：

  • 建立新的补偿渠道：医院减少的收入，通过三个渠道进行补偿：
    1. 政府增加投入：对公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、离退休人员费用和承担公共卫生服务等进行专项补助。
    2. 调整医疗服务价格：提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格（如手术费、护理费、诊疗费），降低大型设备检查价格，让“阳光收入”成为医务人员的主要收入来源。
    3. 医院加强成本控制：要求医院加强内部管理，优化收入结构,提高运行效率。
  • 推行支付方式改革：从传统的“按项目付费”（即看多少病、开多少药就付多少钱）转向按病种付费（DRG/DIP）、按人头付费等打包付费方式，这种方式将费用打包给医院，结余留用，超支不补，倒逼医院主动控制成本、规范诊疗行为,避免过度医疗。

战略重点：强基层，推动分级诊疗

新医改深刻认识到中国医疗资源“倒三角”结构（优质资源集中在大城市大医院）的弊端，将“强基层”作为战略突破口。

• 具体举措：
  • 加大对基层的投入：改善乡镇卫生院和社区卫生服务中心的硬件设施和设备。
  • 提升基层服务能力：通过“对口支援”、“医联体”、“医共体”等形式，让大医院的专家下沉到基层，帮助基层培养人才，提升其常见病、多发病的诊疗能力。
  • 建立双向转诊制度：通过医保报销政策的差异化引导（在基层就诊报销比例更高，未经转诊直接去大医院报销比例较低），引导患者“小病在社区、大病去医院、康复回社区”，形成合理的就医秩序，缓解大医院“人满为患”的压力。

新医改的本质特征可以概括为：一个核心目标、一个制度框架、一个核心路径和一个战略重点。

• 一个核心目标：回归公益，保障公平,重塑医疗卫生事业的公共属性。
• 一个制度框架：构建“四大体系”作为支柱，以“八项机制”作为保障,形成一个系统性的制度安排。
• 一个核心路径：破除“以药养医”，通过建立新的运行和补偿机制，特别是支付方式改革,重塑医疗机构的激励机制和行为模式。
• 一个战略重点：“强基层”，通过推动分级诊疗，优化医疗资源配置,构建科学合理的就医秩序。

新医改的本质是一场深刻的、系统性的制度重构，其核心思想是政府主导、公益导向、系统整合、机制创新，旨在解决长期困扰中国的“看病难、看病贵”问题，最终实现全民健康覆盖和人人享有基本医疗卫生服务的宏伟目标，这是一条充满挑战但方向明确的道路,至今仍在不断深化和完善之中。